运动练习缓解可复性关节盘移位所致的弹响遵循以下步骤:张口→弹响→最大张口→下颌前伸→前伸位回缩下颌→张口无弹响→重复练习。1牙尖交错位:此时关节盘处于前移位置上;2开口,随着一声弹响后,张口至最大(此时关节盘已经复位,位于髁突之上);3保持下颌前伸状态逐渐闭口。当上下牙接触时,此时我们认为关节盘回位于髁突上(强调下颌始终保持前伸状态);4保持上下牙接触,在发生弹响前,逐渐让下颌缩回(关节盘复位下颌位)。重新张大口,张口弹响消失。5每次进食后做上述运动5分钟,尽可能全天(除了进食和睡觉)保持关节盘复位下颌位。持续练习约3个月,超过60%患者可缓解症状。
颞下颌关节休息位下颌和舌头的休息位关乎整个咀嚼肌系统的问题,正确的休息位是上下牙齿微微分开2-3mm,下巴自然下坠,靠皮肤和肌肉的长度维持,而不是肌收縮将下巴往上提拉。李小男我该如何保持关节的休息位呢?1先张口将舌头放松(舌头越放松就越厚软),软绵绵的贴放在下牙后方2然后舌头在下牙后方带着下颌慢慢闭口,厚厚的舌头在闭口过程会先贴到上牙后方和上腭,舌头上面前1/3自然地贴放在上门牙的后方和上颚前方平台处(厚厚的舌头足以维持上下牙齿分开2-3mm)3将口中的口水和空气从舌头两侧往后抿,保持下颌不动,只是提升舌骨,吞下口水,并保持口内含着舌头没有空气。湿湿的舌头提供了一定的表面张力,在牙齿和上腮之间相互依附维持一个相对直空的状态,嘴唇轻轻的合上。4保持这个状态(此时关节周围的肌肉和舌肌都处于最放松的状态,关节也处于内部压力最小的状态)。第一步 | 张口,舌头尽量放松第二步 | 闭口,保持上下齿间隙
颞下颌关节紊乱:泛指一些涉及咀嚼系统的临床状况,通常与肌肉、关节或两者的共同损伤有关。常见症状包括:运动疼痛、关节响声、磨牙咬力下降、口部开口幅度减少、关节锁定、头痛、面部和皮肤头痛。大部分患者可自愈,小部分进展为关节炎。 与颞下颌关节紊乱相关的因素有:压力、情绪失调、日常口部机能异常习惯(如磨牙、不断的咬嘴唇或舌头)、不对称的肌肉活动、夜间磨牙症、慢性头部前倾姿势、中枢神经系统敏感 常用的保守治疗: 病人教育(姿势矫正、行为矫正)、治疗性锻炼、生物反馈、放松技术、压力控制、冷敷或热敷、手法治疗(筋膜松解、牵伸、关节松动)、理疗(超声、离子导入、超声透入、TENS)、咬合面治疗(调整牙齿结构或颚的位置)、口内器具(夹板)、药物治疗、关节内注射等等
1·抗阻下踩,以弹力带为阻力,近端固定,套在脚上,从屈曲位做到伸直位,稍作停顿,慢慢放开,10次为一组,可做3到5组 2.抗阻勾脚。以弹力带套在脚背施加阻力,远端固定,从伸直位勾到屈曲位,稍作停顿,慢慢放开,10次为一组,可做3到5组 3.踝外翻训练。用弹力绷带套住两脚,患脚用力外翻,10次为一组,可做3到5组。 4.足内翻训练。弹力绷带套在患侧脚掌内侧,绕过对侧脚掌固定,患脚用力内翻,10次为一组,可做3到5组。
最近有少数几位病友给我反馈说跑步后症状加重了,主要表现为疼痛加重、异常响声,以及关节不稳或脱位的感觉。从物理治疗的角度帮助大家分析一下其中原因:01由下而上传导的震动应力高强度的运动可以震动颞下颌关节,使关节承受更多的负荷,引起关节内的肿胀和疼痛。02关节稳定肌额外做功下颌本身没有来自下方的良好支撑,为了维持下颌骨的正常位置,必须依靠关节周围的肌肉来对抗跑步过程中下颌的剧烈运动,从而导致跑步后头颈部、颞下颌关节周围区域疼痛03咬牙或牙关紧闭与上面相同的原因,TMD患者跑步时更倾向于或需要咬紧牙关来维持下颌稳定,从而导致下颌区域关节和肌肉的疼痛。04稳定肌功能薄弱如果维持颞下颌关节稳定的肌肉功能不够强大,在长时间跑步后这些肌肉就会因疲劳失去稳定作用,患者会出现关节不稳的感受。05核心力量与平衡的影响躯干核心力量与平衡功能的问题也会通过整体效应影响颞下颌关节的稳定性,再通过以上机制产生局部症状。
最近有少数几位病友给我反馈说跑步后症状加重了,主要表现为疼痛加重、异常响声,以及关节不稳或脱位的感觉。从物理治疗的角度帮助大家分析一下其中原因:01由下而上传导的震动应力高强度的运动可以震动颞下颌关节,使关节承受更多的负荷,引起关节内的肿胀和疼痛。02关节稳定肌额外做功下颌本身没有来自下方的良好支撑,为了维持下颌骨的正常位置,必须依靠关节周围的肌肉来对抗跑步过程中下颌的剧烈运动,从而导致跑步后头颈部、颞下颌关节周围区域疼痛03咬牙或牙关紧闭与上面相同的原因,TMD患者跑步时更倾向于或需要咬紧牙关来维持下颌稳定,从而导致下颌区域关节和肌肉的疼痛。04稳定肌功能薄弱如果维持颞下颌关节稳定的肌肉功能不够强大,在长时间跑步后这些肌肉就会因疲劳失去稳定作用,患者会出现关节不稳的感受。05核心力量与平衡的影响躯干核心力量与平衡功能的问题也会通过整体效应影响颞下颌关节的稳定性,再通过以上机制产生局部症状。
颞下颌关节紊乱病(temporomandibulardisorders,TMD),曾称作“颞下颌关节紊乱综合征”(temporomandibularjointdisturbancesyndrome,TMJDS)。TMD不是单一的一种疾病,而是一类病因尚未完全清楚、而又有共同发病因素和临床主要症状的一组疾病的总称。颞下颌关节紊乱病如何治疗颞下颌关节的干预措施主要包括健康教育、保守治疗、手术治疗三大类。具体方法简介如下:健康教育获得足够多与TMD相关的信息(如概念、病因、易感因素等)是做好疾病防治最关键的部分,也是整个治疗的基础。通过就诊从医生那里详细了解到自身的病情和治疗计划是治疗成功的重要一步。心理疏导或治疗TMD为口腔医学领域中与精神心理状态关系十分密切的一种疾病。缓解情绪压力可影响肌肉功能,改善夜磨牙,缓解或消除肌肉疼痛。药物治疗是临床上最常应用的支持治疗或对症治疗方法,可以缓解或消除关节肌肉紧张和疼痛,改善功能。常用药物包括止痛药、非激素类消炎镇痛药皮质类固醇类药物、抗焦虑药物、肌肉松弛剂、三环类抗抑郁药物等。理疗目的是抗炎、镇痛、缓解肌肉痉挛。常用于TMD的理疗有经皮神经肌肉电刺激、湿热敷、超声波、短波,低频电疗、激光等。手法治疗TMD为口腔医学领域中与精神心理状态关系十分密切的一种疾病。缓解情绪压力可影响肌肉功能,改善夜磨牙,缓解或消除肌肉疼痛。运动治疗过设计动作,在专业的指导下,重新训练神经、肌肉的控制能力,来恢复颞下颌关节正常的运动学。如姿势训练、口腔操练习等。颌垫治疗目前临床上最常应用的病因治疗方法之一,可以改变原来的咬合关系,并重新分配咬合力,阻止牙齿的进一步磨损和松动,消除夜间磨牙,治疗咀嚼肌疼痛和功能障碍。临床上常用的有复位性颌垫、稳定颌垫、松弛颌垫以及短期使用的软颌垫、前牙颌板等。牙合治疗包括调牙合固定修复治疗、正畸治疗、正颌外科治疗等。牙合治疗治疗不应作为常规治疗,并且应待疼痛症状消失、功能障碍明显减轻(弹响消失或减轻,但不必完全消失)、下颌运动范围接近正常的情況下实施。手术治疗方式颞下颌关节外科手术对于TMD中严重的结构紊乱及骨关节病治疗具有重要作用。对经过全面、正确的保守治疗而不能奏效、严重影响患者关节功能和正常生活的病例刚外科治疗是必要的和有效的,可以缩短病程,消除或缓解症状,保存或恢复关节功能。01关节腔内注射治疗将关节液的成分(医用透明质酸钠凝胶或医用几丁糖),注射入关节腔内,起到“润滑、修复、抑菌、平衡”的作用,从而减小摩擦、减少炎性因子的渗出,改变关节盘的运动。02关节腔内灌洗可松解关节腔内细小粘连,改变关节腔内环境,去除炎性物质及疼痛因子,恢复正常的关节内压,减少炎性液体渗出。主要适用于颞下颌关节结构改变的患者,如可复性盘前移位伴绞索和不可复性盘前移位的早期患者。对颞下颌关节滑膜炎和骨关节炎亦有明确的治疗效果。03关节镜手术包括粘连松解、关节盘复位固定、关节腔扩张、关节盘前部松解术、关节囊内清扫、关节盘稳定缝合、电灼术及激光手术等。也可以在镜下做关节腔冲洗。04关节开放手术即需要切开表层组织结构,暴露颞下颌关节进行操作的手术方式。包括关节盘摘除术、关节盘复位修复术和关节成形术、单纯髁突修整或高位切除术及关节置换术等。
结构姿势链的解释结构姿势链指的是骨骼静态位置对其相邻结构的影响。当我们做小幅度抬头/点头的动作时,可以体验到上下牙齿之间会发生较大幅度的活动。这就是结构姿势链的影响。颈椎关节和颞颌关节就像是一对咬合在一起的齿轮,抬头时下颌牙向后移动(如图,颈椎好比下方的齿轮,颞下颌关节好比上方的齿轮),产生颞颌关节后方压力。相反点头时下颌牙向前移动。同样的,颈椎做其他的动作,也可以引起颞下颌关节的活动或压力变化。人体有非常多这样的例子,不仅仅是颈椎,可能腰椎也通过多个齿轮样的关系影响到颞颌关节,所以经常听说有些病人的颞下颌关节紊乱源于臀肌挛缩。下图示意多组“齿轮关系”的影响。关节稳定性的影响对健康人群的研究发现,与自然姿势位时比较,下颌骨髁突活动度在军姿头位时较小。在头前伸位时较大,下颌骨髁突活动度增加,从而加重颞下颌关节不稳定。(大家可以尝试在不同头部姿势下体会张口的难易程度或张口幅度大小)。功能姿势链的解释功能姿态链指的是下颌骨、舌骨等关键节点对附着在这些结构上的肌肉的动态影响。如下图,红色阴影表示的是肌肉,这些肌肉连接着下颌骨/枕骨与肩胛骨\胸骨(中间可能通过舌骨转接)。如果存在头前伸的不良姿势,头部和胸部的垂直距离减少,胸锁乳突肌就会缩短(也可能是胸锁乳突肌紧张缩短引起头前伸姿势)。同时,下巴与肩或胸部之间的横向距离增加,通过“舌骨上肌→舌骨→胸骨舌骨肌/肩胛舌骨肌→胸骨/肩胛骨”这一条拉力线(图中红色细箭头),产生了下颌骨向下和向后的拉力(图中红色粗箭头)。其中向后的应力会引起颞颌关节的压力。肌肉群过度激活的影响当长时间保持头前伸姿势时,颈后肌群紧张通过功能姿势链影响咀嚼肌群,使提上颌肌群持续紧张和痉挛,从而产生疼痛;翼外肌的本体感受器受到刺激张力增加,拉动关节盘前移位。
1、前后摆动运动站立,双脚分开与肩同宽。弯腰,上肢下垂(尽量放松肩关节周围的肌肉和韧带),然后做前后摆动练习,幅度可逐渐加大,作30~50次。休息后双手拿一重物(0.5-2公斤逐渐增加)重复以上动作,以不产生疼痛或不诱发肌肉痉挛为宜。2、回旋画圈运动操作基本同上,患者弯腰垂臂,甩动患臂,以肩为中心,做由里向外,或由外向里的画圈运动,用臂的甩动带动肩关节活动。幅度由小到大,反复作30~50次。休息后手持重物重复。3、正面爬墙面向墙壁站立,双手上抬,扶于墙上,用双侧的手指沿墙缓缓向上爬动,使双侧上肢尽量高举,达到最大高度时(最好在墙上作一记号)维持5-10秒钟,然后再缓慢向下返回原处。反复进行15-20次,并逐渐增加高度(注意每次双脚与墙壁的距离保持一致才有可比性)。4、侧身单手爬墙侧向墙壁站立,用患侧的手指沿墙缓缓向上爬动,使上肢尽量高举,到最大高度时(最好在墙上作一记号)维持5-10秒钟,然后再缓慢向下返回原处,反复进行15-20次,并逐渐增加高度(注意每次双脚与墙壁的距离保持一致才有可比性)。5、滑轮拉绳自制一个简易的滑车(或固定于墙上的钩子),以一根长绳绕过滑轮或钩子。双手分别拉拽绳子一头,患侧上肢尽量上举,同时健侧上肢向下给予一定强度拉力(以轻到中度疼痛为参考),使患侧上肢进一步举高至能承受的最大高度,根据耐受情况维持30秒-2分钟不等。总练习时间10分钟。6、反手摸背坐位或站立,患侧肩膀上搭一条毛巾,患侧手从肩上方握住毛巾一端,健侧手从腰背部反手握住毛巾另一端。健侧手往屁股方向拉毛巾,使患侧手在肩部尽可能靠近脊柱并往下活动至最大幅度,维持5-10秒钟。毛巾改搭在健侧肩膀,健侧手从肩上方握住毛巾一端,患侧手从腰部(或臀部)反手握住毛巾另一端。健侧手往肩关节斜上方拉毛巾,使患侧手在腰背部尽可能靠近脊柱并往上活动至最大幅度,维持5-10秒钟。次动作反复练习10分钟。7、梳头坐位或站立,患侧上肢做梳头动作,随时随地可不限次数操作。
为什么总是有病友诉苦说颞下颌关节紊乱病看不好,除了和疾病本身的复杂性有关外,也许还与以下两个情况有关系。一:多学科合作TMD是一类拥有相同或相似发病因素及临床症状的疾病总称,致病因素又有若干,因此其治疗也应是多学科共同努力的。目前,TMD的多学科综合治疗所涉及的学科有口腔修复科、口腔正畸科、口腔颌面外科(正颌外科)、心理精神科、神经科、疼痛科以及康复理疗、推拿和按摩等相关专业。二: “序列梯度治疗”疗效最大化原则是任何医生应该考虑的原则,也是颞下颌关节紊乱病治疗方法选择的黄金定律。广州医科大学附属口腔医院张清彬教授通过万例的颞下颌关节紊乱病患者临床诊疗,提出了“序列梯度治疗”的治疗方案,很有借鉴意义。所谓“序列梯度治疗”,即按照“3M治疗→咬合板治疗→注射治疗→关节腔灌洗术→关节镜微创治疗→开放性手术治疗”的顺序依次选择合适的治疗方案。(具体每一种方案的介绍请参考往期文章)无论主诊医生选择哪一种治疗模式和理念,总是希望自己的患友病症改善、好转、治愈甚至根治。因此,而让患者所得到的治疗效果尽可能最大。这种比值越大,越是最佳选择